WHO发布节约成本的糖尿病治疗指南
日前，世界卫生组织（WHO）发布了针对资源贫乏国家和高收入国家弱势群体的最新糖尿病强化治疗指南。该指南的目标人群是医疗资源不充分的低收入国家或高收入国家部分地区的1型或2型糖尿病成年患者。
这些建议是自2013年以来对WHO糖尿病诊疗指南的第一次更新，本次建议修改是基于2007年至2017年的相关文献的系统回顾。指南特别强调了二甲双胍治疗2型糖尿病以及使用胰岛素治疗1型和2型糖尿病后的强化治疗。WHO的建议更多地考虑到了药物成本。
建议1：对于二甲双胍单药治疗血糖不达标或对二甲双胍有禁忌证的2型糖尿病患者考虑服用磺脲类药物（强烈推荐，中等质量证据）。
建议2：对于服用二甲双胍和/或磺脲类药物不能达标的2型糖尿病患者可应用人胰岛素治疗。（强烈推荐，非常低质量证据）。
建议3：如果胰岛素不合适*，可以加用二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂或噻唑烷二酮（TZD）类降糖药（弱推荐，非常低质量证据）。
*因为环境问题不适合应用胰岛素（例如，对于独居并依赖他人进行注射的人）
建议4：对于可有胰岛素适应证的1型糖尿病或2型糖尿病成年患者，应用人胰岛素管理血糖（强推荐，低质量证据）。*
*涵盖短效（常规人胰岛素）和中效（NPH胰岛素）人胰岛素。
建议5：对于应用人胰岛素频繁发生严重低血糖的1型糖尿病或2型糖尿病成年患者，考虑使用长效胰岛素类似物来控制患者血糖（弱推荐，严重低血糖为中等质量证据）。
大多数国家和地区，2型糖尿病广泛流行，并且在过去几十年，低收入和中等收入国家的糖尿病发病率增长最大。一些指南建议可能对于卫生保健预算有限的国家和地区并不适用。本指南建议主要针对这些地区，也包括需要考虑成本和循证护理的高收入国家某些地区。
医脉通编译自：World Health Organization,Geneva,Switzerland (G.R.,S.L.N.).Medicines for Treatment Intensification in Type 2 Diabetes and Type of Insulin in Type 1 and Type 2 Diabetes in Low-Resource Settings: Synopsis of the World Health Organization Guidelines on Second- and Third-Line Medicines and Type of Insulin for the Control of Blood Glucose Levels in Nonpregnant Adults With Diabetes Mellitus.Ann Intern Med 2018 Sep 4.